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乳頭が乳輪平面より下に潜っている状態を陥没乳頭といいます。写真1のような乳頭の状態を指します。
このような状態は、思春期頃の女性において、外見上の精神的な負担となるだけでなく、妊娠・出産後に授乳ができないなど、機能面での問題につながることもあります。
陥没乳頭を修正する手術は非常に難しく、他院で手術を受けたものの、すぐに元の状態に戻ってしまったという理由で相談に来られる方も多くいらっしゃいます。
酒井法では、陥没した乳頭を引き出すために、潜っている乳頭内部へ直接切開を加え、内部の状態を確認しながら手術を行います。
切開部を開いて乳管の状態を観察し、乳管をできる限り温存しながら、周囲の引きつれた組織を解除します（写真2）。そのうえで乳頭を持ち上げることで、授乳機能を温存することが可能となります。
このような方法で手術が適切に行われると、写真2のように乳頭を突出させ、授乳が可能な状態へ改善することができます。
写真3、術後（授乳が可能です）
酒井法Ⅰ法による手術を行い、乳頭は突出し、乳汁の分泌も確認されています。
手術は日帰りで、局所麻酔下に両側約1時間で終了します。
ただし、術後に乳頭が再び陥没しないよう、突出した乳頭の頸部を締めつけるような方法を行うと、乳頭が壊死し、乳頭欠損につながる可能性があり、大きな合併症となります。
術後にピアスや吊り上げ糸などで乳頭を固定し続ける必要がある方法は、十分な剥離による突出が得られていない場合があります。そのため、糸などを外すと再び元に戻ってしまうことがあります。
術後の痛みは鎮痛剤でコントロールでき、これまで大きな問題となったことはありません。
この方法を考案した酒井は、1000例以上にこの術式を用い、良好な結果を得ています。
他院で手術を受けた後に再陥没してしまった陥没乳頭は、瘢痕組織が多く、修正手術は非常に難しい症例となります。しかし、酒井はこのような症例に対しても数多くの治療を行っています。
ただし、他院での手術によって乳管が損傷している場合には、授乳機能の回復は非常に難しくなることがあります。
写真4、他院失敗の陥没乳頭（手術前）
写真5、酒井法による修正術後
酒井法Ⅲ法（他院で改善しなかった症例に対する修正術により、乳頭を突出させた症例）
術後にピアスや牽引糸などで乳頭を固定し続けなければならない術式は、乳頭を十分に剥離・突出させることができていない可能性があります。また、糸で牽引している方法では、糸を除去すると元の状態に戻ってしまうケースも少なくありません。
実際に、「陥没乳頭の手術を受けたものの再発してしまった」とご相談に来られる患者さんは非常に多くいらっしゃいます。
陥没乳頭の手術は高度な技術を要する治療です。当院を受診される患者さんの約2人に1人は、他院で手術を受けたものの十分な改善が得られず、再陥没してしまったケースです。また、再手術の患者さんでは、前回手術による瘢痕が強く、乳管が損傷・断裂しているため、将来的な授乳が困難となっているケースも少なくありません。
感染は、術後の創部管理が不十分な場合に生じる可能性があります。当院では、術後に抗生剤を内服していただくとともに、適切な術後管理を徹底しているため、これまで術後感染を認めた症例はありません。
ただし、術前から乳輪下膿瘍を認める患者さんでは、乳輪下膿瘍の切除後に感染を生じる可能性があります。そのため、このような症例では術後の経過を慎重に観察し、必要に応じて適切な処置を行っています。
この手術は比較的小規模な手術であるため、術後に多少の出血がみられることがありますが、多くの場合は心配ありません。
手術した乳頭から出血すると、ガーゼに血液がにじむことがあります。その場合は、ガーゼを外さずに、上から指2～3本で10～20分程度しっかり圧迫してください。ほとんどの場合、それで止血できます。再び出血した場合も、同様に圧迫してください。
術後1週間の診察では、ガーゼ全体が黒っぽくなり、出血の跡がみられる患者さんもいらっしゃいますが、出血が止まっていれば問題ありません。
術後に瘢痕が生じることがありますが、乳頭に目立つことはほとんどなく、多くは乳輪の色素のある部分に認められます。通常は時間の経過とともに目立ちにくくなりますが、術後1年程度を経過しても瘢痕が気になる場合には、瘢痕を切除して修正することも可能です。
再発を防ぐために乳頭を無理に引き上げ、乳頭頸部を過度に締め付けるような手術を行うと、乳頭への血流が障害され、最悪の場合には乳頭壊死を起こすことがあります。これは陥没乳頭手術において最も重篤な合併症の一つです。
しかし、このような合併症は、乳頭の血流に十分配慮しながら慎重に手術を行うことで、多くの場合は回避することが可能です。過度な牽引や締め付けを避け、適切な術式で経験豊富な医師が手術を行うことが重要です。
1）でも述べたように、経験の少ない医師による手術では、術後に乳頭が再び陥没してしまうケースが少なくありません。一方で、再発を防ごうとして乳頭頸部を過度に締め付けると、乳頭への血流が障害され、乳頭壊死を引き起こすおそれがあります。
再発を防ぎながら乳頭の血流を維持するためには、そのバランスを適切に見極めることが重要であり、術者には十分な経験と高度な技術が求められます。
術後に左右の乳頭の大きさが異なって見えることがあります。これは、もともと乳頭内部の組織の大きさに左右差があった場合に生じることがあります。
通常は術後の腫れ（浮腫）が徐々に改善するため、経過とともに左右差が目立ちにくくなることもあります。しかし、術後約1年を経過して腫れが落ち着いた後も左右差が気になる場合には、大きさを整えるための比較的簡単な修正手術を行うことが可能です。
術後は一時的に乳頭や乳輪の感覚が鈍くなることがありますが、多くの場合は時間の経過とともに徐々に回復します。
授乳への影響は、陥没乳頭手術において患者さんが最も心配される点の一つです。できる限り乳管を温存するよう丁寧に手術を行いますが、陥没乳頭はもともと乳管が短いことが原因で生じているため、術後に授乳へ影響が生じる可能性があります。
また、他院で手術を受けた後に再陥没し、再手術が必要となった症例では、乳管の瘢痕化や損傷が進んでいることが多く、授乳が困難、あるいは不可能となっているケースも少なくありません。
上記のような合併症がありますが、主治医とよく相談して手術をお受けください。
術後は、1週間目、2週間目、1か月目、3か月目、6か月目を目安にご来院いただき、経過を確認します。
手術当日から術後早期では、重度の陥没乳頭の場合、乳頭の奥深くに入り込んでいた部分には皮膚が十分に存在しないことがあります。その部分を引き出すと、皮膚のない範囲が乳頭の頂上や側面に現れることがあります。
この部分を無理にすべて縫合して閉じてしまうと、乳頭が富士山のように先端が尖った形になり、かえって再び陥没しやすくなる可能性があります。そのため、皮膚のない部分は無理に閉鎖せず、自然に皮膚が形成されるのを待ちます。
皮膚が形成されるまでの間は、軟膏を塗布したガーゼで保護し、乳頭の状態を管理します（詳細については、ご来院時に実際の写真をお見せしながら詳しくご説明します）。
皮膚形成途中の部分は、ガーゼを頻繁に交換すると治癒に影響する可能性があるため、基本的には約1週間そのまま保護します。そのため、術後1週間目と2週間目を目安にご来院いただき、ガーゼ交換を行います。
術後2週間頃には皮膚の形成が進んできますので、その後はガーゼからレストンスポンジによる保護へ変更します。レストンスポンジは乳頭部分をくり抜いた形に調整して装着します。
このスポンジは、入浴時には一度外してシャワーで清潔にした後、再び装着してください。その後は、日中・就寝中を含め、できるだけ継続して装着していただきます。
入浴については、下半身のシャワー浴であれば術翌日から可能です。ただし、胸部（乳頭部分を含む）の入浴や濡らすことは、術後2週間程度経過してからとなります。
縫合には体内で自然に吸収される溶ける糸を使用します。術後1〜2週間はそのままにしておき、1か月目・3か月目の診察時に糸が残っている場合は必要に応じて抜去します。
多くの場合、3か月程度で糸は自然に吸収されるか、徐々に取れてなくなります。
術後は、乳頭部分への衝撃や圧迫を避けるため、バレーボールなど身体が接触する可能性のあるスポーツは控えていただいています。
一方で、他人と接触する可能性のない軽い運動（ジョギングやランニングなど）は、術後2週間程度を目安に再開していただけます。ただし、痛みや違和感がある場合は無理をせず、運動量を調整してください。
※陥没乳頭手術料金、22万～55万円（税込み）
陥没乳頭を修正する手術は、決して簡単なものではありません。
実際に、他のクリニックで修正術を受けたものの、2カ月ほどで再び元の状態に戻ってしまったという理由で、当科へ相談に来られる患者さんは多くいらっしゃいます。
ある大学の形成外科教授は、医局員に対して「難しいため、絶対に手を出さない方がよい手術がひとつだけあり、それが陥没乳頭である」と話されていたほど、陥没乳頭の手術は難易度の高い治療とされています。
他のクリニックでは「手術をしても50～60％程度しか改善しない」「再び戻ることもある」と説明される場合があります。また、以前の健康雑誌などにも「治療成功率は60％程度」と記載されていることがあります。
しかし、それは陥没乳頭の治療全体を一括りにした場合の話であり、適切な術式と経験が重要になります。
当院では、酒井成身が考案した酒井法による手術を行っており、多くの陥没乳頭の改善を目指しています。酒井はこの陥没乳頭手術に特に力を注ぎ、国内外の学会で発表を重ね、高い評価を得ています。
手術は日帰りで、局所麻酔下に両側約1時間ほどで終了します。
術後にピアスや吊り上げ糸などで乳頭を固定し続けなければならない方法は、乳頭周囲の剥離や突出させる処置が十分ではない場合があります。そのため、糸などを外すと再び元の状態に戻ってしまうことがあります。
術後は、乳頭部に皮膚がない「raw surface」と呼ばれる部分ができますが、約2週間で徐々に皮膚が形成されます。それまでは、軟膏を塗布したガーゼで保護します。
患部が水に濡れて細菌が入り込むことを防ぐため、ガーゼの上からビニール状のカバーをしていただきます。そのため、シャンプーやシャワーを行うことも可能です。
2週間ほど経過した後は、ガーゼから、中央部分をくり抜いたスポンジによる保護へ変更します。このスポンジは取り外して入浴することができます。入浴後は再びスポンジを装着し、乳頭を保護していただきます。
術後の痛みは鎮痛剤でコントロールでき、これまで大きな問題となったことはありません。
この方法を考案した酒井先生は、1000例以上にこの術式を用い、良好な結果を得ています。
陥没乳頭の診察ご予約は
午前１０：００～１８：００（水、日、祭日を除く）電話 ０３－５１５５－６３５５へお電話下さい。
酒井成身が約30年前に開発した酒井法は、陥没している乳頭内部を開き、状態を確認しながら修正を行う方法です。
手術では、乳管をできる限り切断せず温存しながら、乳頭を引き込んでいる原因となる周囲の引きつれた組織を丁寧に分離・剥離し、陥没を改善します。
酒井法は形成外科の教科書にも掲載されている術式で、乳管を可能な限り温存することを重視しているため、術後に授乳が可能となることも期待できます。
ただし、他院で手術を受けた後に再び陥没した症例では、瘢痕拘縮（傷あとによる組織の引きつれ）が強くなっていることが多く、修正手術は非常に難しくなります。その場合、乳管への影響もあり、術後の授乳が困難になることがあります。
手術は日帰りで受けていただける外来手術で、局所麻酔で行います。
手術開始から両側で約40分〜1時間ほどで終了します。
術後は、乳頭部分をくり抜いたガーゼで保護します。陥没していた乳頭を持ち上げることで、皮膚がない部分（raw surface）ができますが、2〜3週間ほどで徐々に皮膚が形成されます。
この期間中にガーゼを頻繁に交換すると、形成されてきた皮膚が剥がれてしまう可能性があるため、約1週間ごとに通院していただき、2〜3回程度ガーゼ交換を行います。
術後は、ガーゼの上から薄いビニール状のカバーを装着します。
このカバーを剥がさないように注意していただければ、シャワーを浴びることも可能です。
抜糸は術後2週間〜1カ月ほどを目安に行っています。
2〜3週間ほど経過してガーゼ保護が終了した後は、「レストンスポンジ」というスポンジを使用します。スポンジの中央部分をくり抜き、ドーナツ状にして乳頭部分に貼ることで、乳頭を保護します。
このスポンジによる保護は、半年〜1年程度継続することが望ましいと考えています。
抜糸後は、術後1カ月、3カ月、半年、1年の時点で経過を確認します。
酒井成身は、自身が手術を行った患者さんについては、医師を続ける限り責任を持って経過を診ていくことを大切にしています。そのため、術後何年経過した後でも、経過観察の診察にお越しいただけます。で行っています。2～3週間でガーゼが取れた後は、レストンスポンジというスポンジで乳頭部分を刳り貫いてドーナツのようにして貼って、乳頭を守ります。このスポンジは半年～１年くらい続けることがいいでしょう。抜糸が済んだ後は、術後１か月目、３か月目、半年後、１年後と経過を見ていきます。酒井成身は自分で手術した患者さんは医者を続けている限り自分で診てあげることをモットーとしていますので何年でも経過観察の診察にいらして下さい。
