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他院で陥没乳頭の手術を受けた後、再び陥没してしまった症例では、瘢痕が多く形成されているため、修正手術は非常に難しくなります。しかし、酒井はこれまで、このような難しい症例にも数多く取り組み、改善へ導いてきました。
ただし、他院での手術によって乳管が損傷している場合、授乳機能の回復は非常に難しくなることがあります。
当院へ来院される陥没乳頭の患者様のうち、約2人に1人は、他院で手術を受けたものの再び陥没してしまったという経緯をお持ちです。
そこで私は、このような患者様を治療するために「酒井法Ⅲ法」という新たな方法を考案しました。この方法により、従来修正が困難とされていた症例についても、できる限り自然な形へ改善できるよう取り組んでいます。
酒井法Ⅲ法では、乳頭がほとんど失われたような瘢痕状態の場合でも、周囲の乳輪組織を引き寄せることで乳頭の立ち上がりを形成します。そのため、一時的に乳輪が紡錘状に狭くなることがありますが、術後約1年の経過で乳輪の大きさが改善してくる患者様もいらっしゃいます。
他院で瘢痕が強く残った状態では、授乳機能を回復することが難しい場合が多くあります。
上段は正面から見た状態で、乳輪を寄せることで乳頭の立ち上がりを形成している様子を示しています。eは完成後の状態です。
下段は横から見た状態で、fは完成後の状態です。
扁平乳頭とは、乳頭が乳輪とほぼ同じ高さまで低くなっている状態をいいます。
一般的には、他院で乳輪を小さくする目的で、乳頭周囲の乳輪皮膚をドーナツ状に切除し、縫い縮める手術が行われることがあります。しかし、この方法では縫合部分周囲の瘢痕が広がり、乳頭が周囲から引っ張られることで平坦化し、扁平乳頭になることがあります。
このような扁平乳頭の修正手術は非常に難しいものです。酒井院長も30〜40年ほど前から、どのようにすれば改善できるかを考え、修正方法の開発に取り組んできました。
その結果、乳頭周囲の瘢痕部分を剥離し、乳頭の基部へ巻き付けることで、平らになった乳頭を引き上げ、突出させる方法を考案しました。この方法は、子どもの玩具である「かざぐるま」のように瘢痕部分の乳輪組織を利用することから、「かざぐるま皮弁（風車皮弁）」と呼ばれています。
この方法により、多くの扁平乳頭を改善してきました。高度な技術と経験を必要とする手術ですが、考案者である酒井院長が得意とする手術の一つであり、陥没乳頭の酒井法と並んで、当院で特に力を入れている治療の一つです。
術後の処置は、陥没乳頭の酒井法と同様です。軟膏を塗布したガーゼで覆い、その上からビニールを貼ることで、シャワー浴が可能な状態にします。
術後2週間頃にはスポンジへ変更し、入浴時には取り外していただけます。その後は、乳頭部分をくり抜いた専用スポンジで乳頭を保護します。
乳頭は肥大すると、一般的には下垂し、頚部がやや細くなることで、ナスのような形態を呈することが多くあります。薄手の衣服や水着を着用した際には、乳頭の肥大が目立つことがあります。
特に、長年授乳を繰り返した高齢の女性にその傾向が強くみられ、乳頭が長く大きく下垂していることで形態に悩まれ、若々しい印象への修正を希望して来院される患者様も多くいらっしゃいます。
当院では、乳頭縮小術において以下の点を重視しています。
① ご希望に沿った形態へ修正すること。
② 授乳機能を残すことを希望される患者様には、可能な限り機能を温存すること。
③ 乳児が乳頭をくわえやすい形態に整えること。
④ 形態や知覚にも配慮し、魅力的な仕上がりを目指すこと。
手術方法としては、乳頭をV字状に切除して縫縮する方法が一般的ですが、授乳機能を残したい患者様の場合には、乳頭の側面をドーナツ状に切除し、中央の乳管組織を温存した状態で縮小する方法を行っています。
乳輪は、思春期における結合組織や乳管組織の増殖により、ドーム状や釣鐘状に変化する場合があります。
このような状態では、見た目をより正常に近い形へ整えたいという希望から、手術による修正を希望される患者様もいらっしゃいます。
ドーム（釣鐘）状乳輪の修正は非常に難しい手術の一つです。酒井は過去の文献や論文などを調べましたが、確立された方法が見当たらなかったため、独自に修正方法を考案しました。
その方法は、乳輪周囲の皮膚を剥離し、その下にある組織を周囲の皮下へ広げて固定することで、乳輪の形態を整えるものです。この方法により、ドーム状・釣鐘状になった乳輪を自然な状態へ近づける修正を行っています。
