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陥没するほど乳頭が潜り込んでいない場合でも、乳輪と同じ高さの扁平な乳頭では、手術が必要となるケースがあります。これらも、酒井法陥没乳頭手術と同様に、手術による修正が可能です。
当院には、他院で乳輪縮小術を受けた後に乳頭が扁平化し、場合によっては乳輪下膿瘍を繰り返すようになって来院される患者様も少なくありません。このような症例では、乳頭周囲に瘢痕が形成されているため、修正は非常に難しくなります。
しかし、乳頭部を引き出すように瘢痕部分をスクリュー状に切開し、乳頭側面を立ち上げて利用することで修正が可能です。この手術では、扁平乳頭の周囲にある瘢痕部分へ渦巻き状（スクリュー状）の皮弁を3枚デザインし、それらを乳頭側壁の形成に利用します。そのため、非常に高度な技術と豊富な経験を要する手術です。
この乳頭形成術・扁平乳頭形成術は、当院院長・酒井成身が最も得意とする手術の一つです。
最も重篤な合併症として、形成した乳頭の全部または一部が壊死する可能性があります。ただし、このような合併症が起こることは極めてまれです。
原因としては、乳頭を無理に引き出して形成しようとすることで乳頭頸部が過度に細くなり、血流が障害されることが考えられます。そのため、乳頭頸部を過度に細くするような縫合は避け、血流を十分に保つことが重要です。
また、乳頭頸部の補強に用いる風車状皮弁、鎌状皮弁、スクリュー状皮弁の一部が壊死する可能性もありますが、当院では現在までに壊死を認めた症例はありません。
形成した乳頭は、術後の経過とともに高さがやや低くなることがあります。しかし、適切に手術が行われた場合には、術前のような扁平な状態にまで戻ることは少ないと考えられます。
乳頭周囲にはもともと瘢痕組織がありますが、本術式ではその瘢痕組織を皮弁として剥離し、乳頭に巻き付けて形成するため、瘢痕は比較的目立ちにくくなると考えられます。
一方で、創部に周囲から張力が加わることで、瘢痕が広がる可能性があります。
乳頭は肥大すると、一般的には下垂し、その頚部がやや細くなることで、ナスのような形態を呈することが多くなります。薄手の衣服や水着を着用した際には、乳頭の肥大が目立つこともあります。特に高齢の女性にその傾向が強く、乳頭が長く大きく下垂していることで形態に悩まれ、若々しい印象への修正を希望して来院される患者様が多くいらっしゃいます。
当院では、この手術において、①ご希望に沿った形態へ修正すること、②授乳機能をできる限り温存すること、③乳児が乳頭をくわえやすい形態を維持すること、④知覚を保ちながら、形態的にも性的魅力に配慮した仕上がりを目指すこと、の4点を重視しています。肥大乳頭縮小術についても、同様の考え方に基づいて手術を行っています。
乳頭縮小術では、乳頭が小さくなり過ぎてしまう可能性があります。
当院では、このような合併症をできる限り防ぐため、乳頭基部から約2～3mm離れた位置を目安に切除を行い、乳頭基部の組織を約2～3mm残すようにしています。そのため、乳頭がほとんどなくなってしまうような過度な切除は避けるよう配慮しています。
術前には、どの程度の大きさを希望されるのかを主治医と十分に相談し、ご希望にできる限り近づけられるよう手術計画を立てることが大切です。
将来的に授乳機能を残したい場合には、乳管を切断する可能性のある単純V字切除法などは避け、乳管への影響が少ないLewis法など、乳頭側面の皮膚や組織を切除する術式を選択することが望ましい場合があります。
授乳機能の温存をご希望の方は、術前に主治医へご相談ください。
乳頭縮小術では、「高さのみを低くしたい」のか、「高さだけでなく直径（幅）も小さくしたい」のかによって、適した術式が異なります。
術後の仕上がりをより希望に近づけるためにも、どのような形を希望されるのかをあらかじめ整理し、主治医と十分に相談したうえで手術を受けることをおすすめします。
乳輪は、思春期における結合組織や乳管組織の増殖により、ドーム状や釣鐘状に隆起することがあります。このような変形は、乳房の左右非対称や片側乳房発育不全を伴ってみられることが少なくありません。
ドーム（釣鐘）状に変形した乳輪を修正する方法としては、乳輪外周部の表皮を剥離し、乳輪周囲の皮下組織に固定することで、乳輪の突出を改善する術式が有効と考えられます。
合併症としては、乳輪周囲の瘢痕（傷あと）がやや目立つようになる場合や、時間の経過とともに乳輪の突出が再び生じ、ドーム状に近い形態へ戻る可能性があります。
術後の経過観察は、術後1～2週間でガーゼ交換を行い、その後は術後1か月、3か月、6か月を目安に診察を行い、創部の状態や経過を確認します。
縫合には通常、吸収糸（溶ける糸）を使用するため、自然に吸収されるか脱落します。糸が残って気になる場合や、診察時に必要と判断した場合には抜糸を行います。
（税込み）
